Наряду с болезнями, лечение которых проводят амбу-латорно, приведены краткие сведения и о некоторых наиболее важных в практическом отношении хирургических заболеваниях детского возраста, лечение которых входит в компетенцию хирурга стационара, но первичная диагностика столь же важна и для амбулаторного врача. Мы убеждены, что книга подобного рода должна быть одновременно практическим руководством и своего рода справочником.

Чем меньше по возрасту ребенок, тем яснее выражены эти свойства. На фоне анатомо-физиологических особенностей многие патологические процессы, в том числе заболевания, подлежащие хирургическому лечению, в детском возрасте протекают своеобразно. Характерными в этом отношении являются гнойно-воспалительные процессы, в частности острый аппендицит, который у маленьких детей не имеет «классической» клинической картины, труднее диагностируется, чаще приводит к осложнениям.

Однако репаративные процессы в мягких тканях в сравнении с костной системой замедлены, поэтому заживление случайных или операционных ран у детей наступает в те же сроки, что и у взрослых, а иногда у ослабленных детей затягивается. Определенным возрастным группам свойственны заболевания, наблюдающиеся преимущественно в данном возрасте. Классическим примером могут служить два распространенных острых хирургических заболевания—инвагинация и аппендицит.

Помимо явно выраженных аномалий наружных органов и тех пороков развития, которые обусловливают острые процессы у новорожденных, существуют так называемые скрытые пороки развития внутренних органов, симптомы которых выявляются значительно позднее. Для правильной оценки поздних симптомов и, следовательно, правильной трактовки заболевания неоценимую помощь врачу оказывает знание возрастных особенностей.

Чем моложе ребенок, тем чаще врач встречается с заболеванием врожденного характера. В связи с большим удельным весом среди хирургической патологии детского возраста аномалий и пороков развития, требующих оперативной коррекции, исключительно важное значение преобретает правильный выбор сроков оперативного вмешательств а. Решение этой важной тактической задачи начинается с того момента, когда ребенок поступил под наблюдение хирурга и установлен первичный диагноз.

В соответствующем разделе мы приводим сроки, считающиеся оптимальными для выполнения операции при том или ином пороке развития. В выработке тактики и определении срока операции, а особенно при лечении или амбулаторном долечивании больного ребенка всегда приходится учитывать особенности его дальнейшего развития. Этот фактор роста иногда оказывается «союзником» врача, но иногда играет прямо противоположную роль.

Детскому хирургу приходится учитывать психическую незрелость пациента, которая создает большие трудности при установлении диагноза. Многие дети пугливы, недоверчивы, негативны. Они не обладают способностью ясно сформулировать свои жалобы, определить локализацию боли (а часто скрывают ее!), чем могут ввести врача в заблуждение. Негативную реакцию со стороны ребенка может вызвать неряшливый вид персонала, разные «мелкие конфликты» с родителями, сухое официальное обращение с больным, а также необычная обстановка кабинета врача, связанная с представлением о боли.

Большое значение имеет умение врача найти индивидуальный контакт с ребенком. Это удается достичь ласковым обращением, неторопливостью, но отнюдь не сюсюканием. Иногда полезно «взять в союзники» конфету. Врачу всегда приходится быть настороже: контакт с больным ребенком, который возникает порою ценой больших усилий, непрочен. Малейшая неосторожность, и этот контакт нарушается. Дети не понимают ни смысла, ни необходимости исследований.

которых входит в компетенцию так называемой малой хирургии. Для громадного большинства больных посещение поликлиники является первым этапом лечения, и от совета, полученного здесь, нередко зависит дальнейшая судьба ребенка. Поэтому работа амбулаторного хирурга очень ответственна. В его деятельности важное место занимает установление первичного диагноза, выработка рациональной тактики при разного рода пороках развития, опухолях, повреждениях, острогнойных и других патологических процессах.

Совершенно необходимо ориентироваться в характерной для детского возраста патологии — аномалиях и пороках развития, составляющих большой удельный вес среди хирургических заболеваний у детей всех возрастов. Хирург детской поликлиники должен быть осведомленным в вопросах детской травматологии, ортопедии, урологии, гинекологии. Особенно важно знание основ детской рентгенологии, в частности рентгенологии скелета, отличающегося от скелета взрослого человека наличием ростковых зон и ядер окостенения, которые затрудняют диагностику костных повреждений в детском возрасте.

В задачу хирурга входит разъяснение родителям сущности заболевания и его опасности для здоровья и дальнейшего развития ребенка. Хирургу не следует отстраняться от санитарно-про-светительной работы, которой должно уделяться самое серьезное внимание. Можно проводить беседы с родителями после приема, лекции в клубе, доме культуры, доме санитарного просвещения. Необходимо шире использовать стенную печать.

п. При своевременно начатом лечении устранить указанные деформации удается нередко консервативными методами, не прибегая к операционному вмешательству. Это показывает, насколько важен диспансерный осмотр новорожденных. Весьма желательны и диспансерные осмотры детей дошкольного и школьного возраста для выявления и своевременного лечения таких заболеваний, как сколиоз, паховая грыжа, водянка оболочек яичка и семенного канатика, диафрагмальная грыжа и др.

Указанные обстоятельства требуют от врача основательных знаний и навыков и организационных способностей. Задача хирурга будет облегчена, если параллельно с его приемом работает рентгеновский кабинет, аналитическая лаборатория, кабинет лечебной физкультуры. Вместе с тем нельзя не отметить, что успех работы молодого хирурга в большей степени зависит от того, насколько серьезно он относится « своим обязанностям, изучает литературу, анализирует собственные наблюдения и перенимает положительный опыт коллектива, в котором ему приходится трудиться.

В некоторых случаях поликлиники размещают в приспособленных зданиях, и хирургический кабинет приходится оборудовать заново. В связи с этим поликлиническому хирургу необходимо знать основные требования, которым должно удовлетворять хирургическое отделение. Такое отделение желательно расположить на первом или втором этаже для облегчения доставки больных детей на руках или носилках, особенно при повреждениях или заболеваниях нижних конечностей.