Следовательно, только в 5,1% случаев непроникающих ранений голеностопного сустава, когда по тем или иным причинам первичной хирургической обработки ие было произведено, впоследствии пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству. То же самое можно отметить и при проникающих ранениях, при которых первичной хирургической обработки не было произведено в 44,9% случаев. В 31,3% проникающих ранений хирургического вмешательства вообще не потребовалось на протяжении всего периода лечения.

Значительное число раненных в голеностопный сустав не могло быть достаточно полно обработанным на этих этапах, и ко второму периоду войны стало ясно, что таких раненых правильнее и целесообразнее направлять возможно скорее в специализированные госпитали. Раненные в голеностопный сустав, которые хирургическим вмешательствам вообще не подвергались, составляли (на 100 случаев ранений) с непроникающими ранениями 61,3%, с проникающими—31,3%; в среднем по суставу такая группа составляла 39,2%. При каждом ранении крупного сустава, как коленного и тазобедренного, так в неменьшей степени и голеностопного, раненым требовалось оказание помощи в специализированных госпиталях.

Только весьма незначительному числу раненых (0,8%) первая помощь была оказана в течение вторых суток и позже, что могло зависеть от тактических условий боевых операций. Первая помощь оказывалась главным образом санитарами, санинструкторами, фельдшерами. Самопомощь играла сравнительно небольшую роль (применялась в 6,6%). Вряд ли надо особо подчеркивать роль тщательной иммобилизации при оказании первой помощи и в дальнейшем лечении огнестрельных ранений голеностопного сустава. Как и всегда, большое значение имели сроки применения транспортной иммобилизации.

Поэтому нередко известковые отложения обнаруживались далеко за пределами голеностопного сустава. Такие отложения лучше видны на рентгенограммах голеностопного сустава в боковой проекции. Рентгенологическая картина голеностопного сустава после перативного вмешательства чрезвычайно разнообразна в зависимости от характера произведенной операции. Удаление небольших костных отломков может оказаться нераспознанным даже на технически безупречных рентгенограммах. Чаше всего удается видеть соответствующей формы дефект костного вещества, имеющий ровные и гладкие контуры. Во время Великой Отечественной войны довольно часто приходилось прибегать к полному удалению таранной кости.

Такие можно обнаружить на рентгенограммах не ранее 8—-10 недель после огнестрельного повреждения, осложненного гнойной инфекцией. ОГычно, наряду с признаками, указывающими на развитие ложного сустава, выявляются крупные остеофиты и небольшие периостальные наслоения у наружных краев лодыжек, резко обрывающиеся соответственно щели новообразованного сустава. Опыт Великой Отечественной войны показал, что иногда полностью сформировавшийся свежий ложный сустав лодыжек или даже таранной кости под влиянием лечебных мероприятий заканчивается сращением. Стимулом к сращению чаще всего является затихание или ликвидация гнойного процесса в костной и окружающих мягких тканях.

Анатомо-физиологические особенности этих областей обусловливали легкое и быстрое возникновение нарушений крово- и лимфообращения (Б. В. Огнев). Ранения сустава характеризовались значительными разрушениями костной его части. Как и в других суставах, можно различать следующие разновидности огнестрельных повреждений эпифизов: трещины, краевые желобоватые переломы, дырчатые и оскольчатые переломы. Дырчатые и оскольчатые переломы встречались чаще, чем другие виды переломов.

Чаще всего ранения голеностопного сустава сопровождались кровоизлиянием в сустав, которое обусловливало расширение суставной щели в рентгеновском изображении. Наряду с расширением суставной щели, нередко отмечалось и затенение передней ахилловой сумки (bursa achillea anterior). И пневмартроз, и расширение суставной июли, как уже упоминалось, указывали на повреждение суставной капсулы. При крупных дефектах Рентгенодиагностика ранений голеностопного сустава суставной капсулы был хорошо выражен пневмартроз и отсутствовало рас ширение суставной щели вследствие вытекания излившейся крови наружу; что касается незначительных повреждении капсулы, то они почти всегда сопровождались отчетливо выраженным расширением суставной т е ли.

Широкое применение нашла рентгеноскопия при определении локализации инородных тел голеностопного сустава. Как показал опыт Великой Отечественной войны, при наличии инородных тел голеностопного сустава в большинстве случаев необходимо было прибегать к оперативному удалению их, так как они приводили к расстройству функции сустава или затрудняли ношение обуви. Поэтому в госпиталях ближайшего и глубокого тыла при удалении инородных тел широко применялась рентгеноскопия.

Среднее количество рентгенологических исследований на одного раненого при повреждениях голеностопного сустава в первые годы войны Оп т Великой Отечественной войны показал, что в среднем рентгенологических исследований на одного раненого при ранениях голеностопного сустава, осложненных гнойной инфекцией, было в 21/гс раза больше, чем при неосложненных ранениях. В отдельных случаях серия рентгенограмм, произведенных в течение ряда месяцев, представляла всю картину морфологических изменений костной части сустава, прослеженных в динамике, начиная с первых дней ранения вплоть до клинического излечения. Анализ рентгенологических данных позволял проследить восстановительные процессы, развивавшиеся после повреждения, и осложнения ранения гнойным воспалением.