Ампулярныи отдел прямой кишки при нормальных условиях остается! пустым. Обычно каловые массы только проходят через прямую кишку, не задерживаясь в ней. Окружность ампулярной части равняется 8—16 см^ а при растяжепии может достигнуть 30—40 см. B. Р. Брайцев считает, что в промежутках между испражнениями каловые массы скапливаются не только в сигмовидной, но и в прямой кишке.

При ранениях с широким раневым каналом газы свободно выходят,. и симптом газового толчка отсутствует. Однако в этих случаях существует каловый свищ. Каждый из этих признаков служит достаточным основанием для безошибочной диагностики повреждения прямой кишки. Симптом газового толчка был установлен у четвертой части раненых; это позволяет признать его диагностическим признаком, помогающим распознаванию огнестрельных ранений прямой кишки.

В этой стадии нельзя уже было ограничиваться одними данными наблюдений за клиническим течением или пальпаторных исследований. Возникла необходимость в точной топической диагностике. Эта последняя складывалась из инструментального и главным образом из рентгенологического исследования тазовой области. В относительно небольшом числе случаев осторожным зондированием свищевых ходов можно было определить их направление, а иногда я нащупать инородное тело или костные секвестры; проведение же головчатого бужа позволяло установить стриктуру или полную облитерацию периферического конца мочеиспускательного канала и их локализацию.

Зигзагообразные или множественные свищевые ходы не позволяли провести инструмент на должную глубину, бужирование уретры давало довольно грубые представления, нередко определяя_гголну10 облитерацию там, где фактически имела место выраженна^девиация^) не позволявшая провести инструмент в мочевой пузырь. Равным образом инструментальное Исследование почти никогда не позволяло установить место сообщения свищевого хода с мочеиспускательным каналом и поэтому естественно, что одним введением бужей и зондов в уретру или в свищевой ход нельзя было обнаружить образовавшейся по ходу свища добавочной полости.

Постоянное подтекание мочи из таких добавочных полостей нередко создает ложное представление о пузырном или мочеточниковом свище. Указанные состояния наблюдались преимущественно у раненых в госпиталях глубокого тыла, у которых остеомиэлиты костей таза, воспалительные процессы в тазовой клетчатке имели чаще характер хронического, временами обостряющегося послераневого течения и в свою очередь могли служить причиной, поддерживающей свищ и мешающей его заживлению.

Так, при огнестрельном повреждении задней стенки простатического отдела уретры между уретрой и прямой кишкой нередко образуется дивертикулярное расширение. Иногда эта полость сообщается тонким свищом с кожей промежности и симулирует повреждение мочевого пузыря. Основными факторами, поддерживающими мочевые свищи, являются: развитие препятствия к оттоку мочи, т. е. быстрая организация стриктуры ниже свища значительная регенеративная способность слизистой уретры, в результате чего слизистая выстилает свище образуя губовидпый свищ длительно существующий и часто обостряющийся остеомиелит седалищной, реже лобковой кости, мешающий заживлению дефекта стенки мочеиспускательного канала и поддерживающий существование гнойно-мочевого свища, открывающегося на промежности или в области бедренно-мпшоночной складки.

А. И. Васильев констатировал образование стриктур чсрез_11—М) тп-гей после ранения. Сроки появления сужения и размеры его связаны, как правило, с тяжестью повреждения, размером дефекта, степенью и характером воспалительных изменений по окружности уретры в области ранения. Поэтому чаще всего наиболее резко выраженные и протяженные стриктуры и облитерации иаблюдалисьпри поврежденииях нерепончато-простатического и луковичного отдела уретры. Образование мощной рубцовой ткани обусловлено гематомой на месте повреждения уретры, мочевой инфильтрацией и последующей нередко длительной, то потухающей, то штовт. вспыхивающей инфекцией в области разрыва уретры.