Острые заглоточные абсцессы встречаются обычно у грудных детей. Воспалительные процессы в области носоглотки распространяются на ретро-фарингеальные лимфатические узлы и могут привести к гнойному расплавлению узла. Возбудителем инфекции обычно является гемолитический стафилококк. Заболевание начинается общим недомоганием, повышением температуры, затруднением глотания. В дальнейшем развивается типичная картина заболевания: затруднение дыхания и глотания, которые прогрессируют.

Язык отодвигают шпателем. С помощью скальпеля, лезвие которого, за исключением верхушки, обмотано лейкопластырем .или ватой для предупреждения побочных повреждений, производят продольный разрез сверху вниз. После вскрытия гнойника, во избежание аспирации гноя, голову поворачивают в сторону и гной удаляют марлевыми салфетками. Состояние ребенка быстро улучшается. В дальнейшем назначают жидкую диету, антибиотики.

п.). Клиническая картина. Мастит чаще всего начинается остро. Ребенок становится беспокойным, температура тела повышается до 37,5—38°. В области грудной железы с одной или обеих сторон появляется гиперемия кожи. Припухлость увеличивается. В воспалительный процесс быстро вовлекается кожа соска. К концу 1-х — в начале 2-х суток от момента заболевания определяется флюктуация, чаще вблизи ареолы. Кожа приобретает синюшный оттенок.

В отличие от мастита физиологическое нагрубание, как правило, бывает двусторонним, припухлость четко отграничена, безболезненна, кожа над ней не изменена. При надавливании на железу появляется капелька беловатой Жидкости (молозиво); общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. Лечение. При начинающемся мастите, когда имейся только воспалительная инфильтрация без абсцеди-рования, проводят консервативное лечение, заключающееся в применении сухого тепла- УВЧ, что в большин-i те случаев способствует обратному развитию процесса В течение 4—5 дней.

По очищении раны от гноя применяют физиотерапевтические процедуры (УВЧ). Показания к разрезу при мастите у новорожденных ставят рано, так как ткань у них быстро подвергается гнойному расплавлению, а малые размеры железы способствуют тотальному поражению, что впоследствии у будущих женщин может обусловить деформацию и снижение функции железы. Множественных разрезов не производят. Лишь при осложнении мастита флегмоной грудной стенки требуются множественные насечки вне пределов железы.

Занесенные в пупочную ранку микроорганизмы находят хорошую питательную среду в перевязанных пупочных сосудах, где размножаются и дают начало воспалительному процессу. Клиническая картина- У новорожденного ребенка появляется гиперемия и припухлость окружающих тканей в области пупочной ранки. На дне пупочной ямки образуется язвочка с неровными краями, покрытая фибринозными наложениями; при надавливании из нее выделяется гной.

Омфалит нередко осложняется бактериемией и возникновением гнойных очагов в других участках тела, в частности в брюшной и грудной полостях. Распознавание. Появление омфалита после закрытия пупочной ранки должно наводить на мысль о вто-ричности данного заболевания. Причиной может оказаться кальциноз пупка (местное отложение солей кальция при патологическом склерозе пупочных артерий) или нагноение врожденных кист и свищей желточного протока или мочевого хода.

В тех случаях, когда гной свободно отходит через пупочную ямку и пуговчатый зонд глубоко не проникает, необходимости в разрезе нет. Общее лечение заключается в правильном вскармливании (грудное молоко), антибактериальной терапии, внутривенных вливаниях крови, плазмы, глюкозы, инъекциях гамма-глобулина. В амбулаторных условиях целесообразно проводить лечение только легких форм омфалита. Ввиду опасности развития сепсиса и других тяжелых осложнений предпочтительнее помещать ребенка в стационар.

Гнойного расплав-ления яичка мы не наблюдали. Распознавание. На диагнозе орхита, обусловленном банальной микрофлорой, можно остановиться лишь по исключении других, более часто встречающихся поражений яичка, сопровождающихся аналогичной клинической картиной. К ним относятся: орхит после свинки, врожденный сифилис, опухоли яичка, травма мошонки при родах, перекрут яичка, остро возникшая киста оболочек яичка.

Но иногда остаются стойкие свищи, которые поддерживаются оставшимися кальциевыми камнями. При врожденном свище родители вначале замечают свищевое отверстие и выделение из него кала или мутноватого секрета. При инфицировании свищевого хода развивается воспалительный инфильтрат. Часто образуется абсцесс, который вскрывается через кожу или в просвет кишки. После соответствующих мероприятий процесс быстро стихает, однако зачастую рецидивирует.

В стадии инфильтрата назначают теплые сидячие ванны, микроклизмы, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, антибиотики. При проявлении флюктуации производят под местным обезболиванием небольшой разрез и опорожняют гнойник. Важно не повредить наружный жом прямой кишки, поэтому разрез производят за его пределами. Поверхностно расположенные кальциевые конкременты удаляют острой ложечкой или пинцетом. Накладывать повязки на рану нецелесообразно, так как они загрязняются калом.

Относится к частым 1нболеваниям растущего организма. Остеомиелит приня-ю рассматривать как местный гнойный очаг, возникший вследствие предшествующей бактериемии и сенсибилизации организма. Возбудителем заболевания может быть любой гноеродный микроб, но чаще стафилококк, стрептококк, диплококк. Входные ворота инфекции разнообразны: гнойничковая сыпь, фурункул, слизистая оболочка рта и миндалины, пупок у новорожденных и пр.

Вначале костный мозг превращается в сливкообразную гнойную массу, проникающую в поднадкостничное пространство. В течение нескольких суток под надкостницей скапливается кровянисто-гнойная жидкость с примесью жировых капель, кость обнажается. Вследствие нарушения кровообращения и под влиянием токсинов кость подвергается некрозу и образуются секвестры. Из под-надкостничного пространства гной прорывается в межмышечную, затем в подкожную клетчатку, возникает флегмона или абсцесс.

У маленьких она проявляется сильным бес-1 покойством во время пеленания, перекладывания и т. п. Температура тела сразу поднимается до 38—39°, наблюдаются диспепсические расстройства. Внешние признаки! остеомиелита в этот период еще отсутствуют. Установить место поражения при помощи пальпации удается толыЩ у старших детей. По мере развития процесса и захвата им мягких тканей появляется локальная припухлость, меняется конфигурация конечности.

Различают три формы заболевания: 1) токсическую, или гиперергическую; 2) тяжелую септикопиемическую; 3) легкую, или местную. Первая характеризуется бурным началом, когда в картине болезни преобладают явления сепсиса, и больной погибает раньше, чем успевает развиться локальная симптоматика. Вторая форма наблюдается чаще других. При ней четко выражены местные симптомы и общие явления. Иногда при этом поражаются несколько костей, а также наблюдаются метастазы в другие участки тела (например, в плевру).

Иногда гнойный артрит и параартрикулярную флегмону, развившуюся вследствие недоразвитости и тонкости суставной капсулы, можно выявить на 2—3-й день болезни. У маленьких детей остеомиелит нередко смешивают с роцоной травмой (перелом плечевой, бедренной кости). 1 1кончательно вопрос о диагнозе решают на основании рентгенограммы. Рентгенодиагностика острого остеомиелита имеет большое значение. Ранние рентгенологические признаки появляются у маленьких детей на 7—10-й день болезни, полее старших — на 12—14-й день.

\ начале болезни наблюдаются лейкоцитоз и нейтро-фильный сдвиг в формуле. Однако в тяжелых случаях нередко отмечается лейкопения. При легких формах картина крови может оказаться нормальной. Лечение острой стадии остеомиелита комплексное и проводится в условиях стационара. При транспортировке больного необходимо обеспечить иммобилизацию пораженной конечности, а если транспортировка занимает длительное время — ввести больному антибиотики и обезболивающие средства.

Пораженную конечность иммобилизуют в гипсовой лонгете (у грудных детей верхнюю конечность можно прибинтовать к туловищу) на 1 — 11/2 месяца. Назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 7—10 дней. После снятия гипса и контрольного рентгенологического исследования при отсутствии клинических признаков заболевания ребенка переводят на общий режим. Хронический остеомиелит. В ряде случаев острый остеомиелит переходит в хроническую стадию с образованием секвестров и свищей.

Секвестр как инородное тело поддерживает нагноение, поэтому образуются свищи. Клиническая картина. Хронический остеомиелит характеризуется утолщением пораженной конечности, на коже которой имеются рубцы, спаянные с костью, и свищи с избыточными грануляциями. Временами наступает обострение процесса. Ребенок обращается с жалобами на боль в области бывшей раны, общее состояние ухудшается, температура поднимается до 37,5 — 38°.

Это показано, как только сформируется секвестральная капсула. Лечение хронического остеомиелита в амбулаторных условиях при обострении заключается в назначении покоя, сухого тепла местно, антибактериальной терапии до стихания острых явлений. Легко доступные секвестры (лежащие в мягких тканях) удаляют, после чего процесс может ликвидироваться. Иногда помогает санаторно-курортное лечение грязями (Старая Русса, Пятигорск, Саки).

Инфекция проникает в ткани кисти через ссадины, царапины, точечные уколы, с занозами. Среди возбудителен встречается разнообразная флора, но чаще стафилококк и стрептококк. Локализация местного очага, распространенность процесса, его клинические проявления обусловлены не только входными воротами и вирулентностью инфекции, но и в большой степени связаны со сложным анатомическим строением кисти. Последнее обстоятельство имеет особо важное значение при лечении той или иной формы нагноительного процесса пальцев и кисти.

Гной постепенно скапливается под эпидермисом и образуется небольшая белесоватая пустулка. Иногда в более позднем периоде процесс распространяется под ложе ногтя. В этих случаях появляется болезненность при надавливании по длине на ноготь и выделяется гной из-под кожного валика. Лечение. В первые дни при паронихии применяют консервативное местное лечение: несколько раз в день теплые (38—40°) ванны с марганцовокислым калием, спиртовой компресс, повязки с мазью Вишневского.

Опорожнив гнойник, в ранку вводят на 1—2 суток тонкую резиновую полоску, накладывают гипертоническую повязку. В редких случаях, когда процесс распространился под ложе ногтя, прибегают к резекции корня ногтя. Операцию выполняют под анестезией по Оберс-ту—Лукашевичу. Лучшие косметические результаты наблюдаются после, операции Клаппа (рис. 63). Удалять весь ноготь при паронихии нет необходимости. После резекции ногтя рану закрывают повязкой с мазью Вишневского или синтомициновой, фурацилиновой эмульсией и т.

Экссудат скопляется на небольшом участке, отслаивает эпидермис и просвечивает сквозь поверхностные слои кожи в виде небольшого гнойничка. В редких случаях можно наблюдать явления лимфангоита. Боли умеренные. Функция пальца обычно не нарушена. Лечение кожного панариция заключается в удалении отслоившегося эпидермиса ножницами без анестезии, так как процедура безболезненна. На ранку накладывают повязку с мазью Вишневского.

Даже небольшое давление на ноготь вызывает резкую боль. В некоторых случаях может страдать общее состояние ребенка, температура повышается до 37,5—38°. Лечение подногтевого панариция хирургическое. Во-первых, необходимо извлечь неудаленную занозу. В тех случаях, когда свободный конец инородного тела отсутствует, под местной анестезией по Лукашевичу производят клиновидное иссечение края ногтя. После удаления занозы воспалительный процесс быстро заканчивается.

Подкожный панариций чаще наблюдается у подростков. Заболевание начинается остро. Больной ощущает пульсирующую боль в кончике пальца, интенсивность которой меняется с развитием процесса. В самом начале боль терпимая, но затем становится все сильнее, достигая максимальной выраженности к концу 3—4-х суток. 15 это время обычно имеются указания на бессонную ночь из-за резких болей. При осмотре обнаруживают отек пальца, более всего выраженный в области концевой фаланги, гиперемию кожи и болезненность при ощупывании.

Кожа ладонной поверхности плотна, в силу чего гной легче проникает вглубь, нежели прорывается наружу. Поэтому процесс может распространиться на кость, сустав, сухожильное влагалище. Диагноз подкожного панариция затруднений не встречает. Для выбора метода лечения весьма важно определить, имеется ли очаг скопления гноя, подлежащий вскрытию. Феномен зыбления (флюктуация) выявить трудно, поэтому приходится ориентироваться на другие признаки, из которых наиболее ценным является локализованная резкая боль.

Внутрь назначают антибиотики. Из местных средств основным является применение тепла в виде горячих ванночек по 35--40 минут несколько раз в сутки. В некоторых случаях абортивное действие оказывает введение в очаг поражения раствора антибиотиков. Мы обычно применяем однократно половину суточной дозы препаратов, растворенных в 0,5—1 мл 0,25% раствора новокаина. Оперативное пособие показано в тех случаях, когда консервативное лечение в Течение 1—2 суток не дает успеха, усиливаются боли.

Под местной анестезией по Лукашевичу на ладонио-боковой поверхности фаланги делают небольшой (длиной 1,5—2 см) разрез. У детей, учитывая малые размеры пальцев, разрезы должны быть щадящими; при этом к широкому иссечению некротических тканей прибегать не следует. После опорожнения гнойника рапу дренируют тонкой резиновой полоской, смоченной мазью Вишневского. У детей старшего возраста при обширном поражении фаланги прибегают к двум разрезам СО сквозным дренированием их.

Костный панариций или остеомиелит, обычно ногтевой фаланги, возникает как осложнение подкожного, вследствие травм, уколов, ссадин, раны и пр. В ранней стадии признаки костного панариция не отличаются от подкожного, но симптомы выражены более остро. Характерным клиническим признаком костного панариция является колбообразное утолщение концевой фаланги без зоны локальной болезненности. Диагноз решает рентгеновский снимок, на котором выявляют изменение структуры кости.

В ранней стадии показана антибактериальная терапия. Хирургическое вмешательство ограничивается вскрытием мягких тканей до кости, как при подкожном панариции. Следует избегать ошибки — поверхностного вскрытия при наличии гноя под кожей. Течение процесса в кости контролируют рентгеновскими снимками, которые производят через 7—10 дней. Обязательна фиксация пальца в шине или гипсовой лонгете. Мелкие секвестры, как правило, рассасываются, и удаления их оперативным путем не требуется.

Процесс концевой фаланги, не заканчиваются слепо, а сообщаются с вышележащими синовиальными сумками ладони — лучевсй и локтевой, которые проходят через карпальный канал и оканчиваются в нижней трети предплечья в пространстве Пирогова — Парона. При возникновении тендовагинита I и V пальцев процесс распространяется на указанные анатомические образования. Клиническая картина гнойного синовита характеризуется болезненностью, равномерным опуханием и гиперемией пальца, который находится в полусогнутом положении.

Сухожильные влагалища пальцев по анатомическому строению не одинаковы (рис 64). Влагалища И, III и IV пальцев изолированы: они простираются от конечной фаланги до уровня дистальной ладонной складки и заканчиваются слепыми мешками. При возникновении воспалительного процесса в них гнойный сино-вит, таким образом, носит ограниченный характер. Сухожильные влагалища I и V пальцев, начинаясь также от срединного ладонного пространства, лучевой и локтевой Геиобурсит и омертвение сухожилия и др.

Местно применяют тепло в виде горячих ванн и согревающих компрессов. Абортивное действие оказывает прокол сухожильного влагалища с отсасыванием экссудата и последующим введением раствора антибиотиков. Пункцию производят на основной фалан-ге по лучевому краю. Количество растворителя не должно быть большим: обычно 50 000—75 000 ЕД пенициллина разводят в 0,25 мл 0,25% раствора новокаина. При отсутствии эффекта от консервативного лечения (нарастание болей, отека) или при позднем обращении больного ставят показания к разрезам.

Ксли же в силу особых местных условий возникает необходимость разрезов, то в первую очередь они должны быть щадящими и выполняться с учетом анатомических особенностей сухожильных влагалищ. Анестезия местная пли раушнаркоз. На руку накладывают жгут. Для вскрытия сухожильных влагалищ II, III и IV пальцев делают два параллельных разреза длиной I —1,5 см по переднебоковой поверхности основной фаланги.

До нормализации температуры внутримышечно применяют антибиотики. Флегмоны кисти. Нагноительные процессы кисти, которые обычно объединяют одним названием «флегмона», возникают в результате распространения инфекции на клетчаточные образования кисти при гнойных процессах на пальцах или же при непосредственном проникновении микробов через повреждения. Наблюдаются флегмоны кисти преимущественно у подростков и очень редко у маленьких детей.

При всяком нагноительном процессе кисти отечность си более всего выражена на тыльной поверхности, что пиъисняется анатомическими особенностями: подкожная клетчатка на тыле более рыхлая; лимфатический отток С ладонной поверхности идет на тыльную. Указанное об-I тнтельство имеет большое практическое значение, и о нем хирург должен помнить, чтобы избежать ошибки: иногда разрез производят на тыле кисти, в то время как гнойный очаг расположен на ладонной поверхности.

В начальном периоде отмечается плотный болезненный инфильтрат, позднее появляется флюктуация. Межпальцевая флегмона локализуется в области межпальцевой складки и распространяется в поперечном направлении на основные фаланги соседних пальцев, веерообразно их раздвигая. Подапоневротическая флегмона и флегмона срединного ладонного пространства характеризуются резкой болью и нарушением функции кисти.

Палец слегка согнут, отечч| и отведен в сторону. Лечение флегмоны кисти зависит от ее формы стадии развития процесса. Поверхностные флегмоны успехом лечат амбулаторно. В начальном периоде, когд не определяется флюктуация, может оказаться эффектпн ной консервативная терапия. Назначают антибиотик! внутримышечно, а также производят обкалывание очага поражения раствором антибиотиков. Показаны горячие местные ванны, УВЧ терапия.

В ванне ре бенок производит активные движения кистью и пальца ми. В промежутках между перевязками применяют УВЧ. При глубокой флегмоне ребенка направляют в ста ционар; необходимость в этом возникает в связи с тяжелым общим состоянием больного и в особенности с характером оперативного вмешательства: глубокий разрез на таком важном органе, как кисть, притом у ребенка После вмешательства обычно больного направляют на амбулаторное долечивание.

Существует несколько схем, отражающих динамику заживления гнойной раны. Не останавливаясь на каждой ut них подробно, отметим, что с нашей точки зрения практическим целям более соответствует схема М. Ф. Катаева (1962), который делит процесс заживления инфицированной раны на периоды и фазы. Ранний период (первые 12 часов после нанесения раны) характеризуется в основном наличием кровяного сгустка на поверхности раны и первоначальными реактивными явлениями воспалительного характера (лейкоцитарный инфильтрат вокруг сосудов, в межклеточных пространствах, в сгустке фибрина; круглоклеточ-пая инфильтрация одноядерными клеточными элементами периваскулярных пространств и краев раны).

Клинически для этого периода характерно развитие картины воспаления со всеми типичными его проявлениями: боль, гиперемия, лимфангоит и регионарный лимфаденит, местное и общее повышение температуры, гнойное отделяемое. Регенеративный период (ориентировочная продолжительность 30 дней) подразделяется на три фазы. Первая фаза характеризуется развитием новообразованных сосудов, освобождением раны от некротических тканей, образованием грануляционной ткани.

Клинически в этой фазе ликвидируется отек краев раны, начинается эпителизация. Третья фаза (заключительная) сопровождается заполнением всей раневой полости регенератом, состоя-] щим из молодой соединительной ткани. Клинически от.а мечается незначительное гнойное отделяемое, происходит быстрое уменьшение величины раны за счет стягивания краев и эпителизация раневого дефекта. Необходимо отметить, что разделение процессов заживления раны на определенные периоды в значительной мере условно, так как они не строго следуют один за другим, а развиваются параллельно.

Так, раны на лице и волосистой части головы в связи с хорошим кровоснабжением заживают быстрее (однако гнойный процесс более опасен вследствие особенностей строения подкожной клетчатки и венозных коллатералей). Наоборот, замедляют заживление раны такие местные факторы, какраз-мозжение и расслоение тканей, наличие карманов, секвестров мягких тканей, инородных тел, близко расположенных гнойных очагов, а также дополнительное инфицирование раны.

Лечение. В амбулаторно-поликлинических условиях лечат небольшие раны, которые, как правило, не сопровождаются общими симптомами. Принципы лечения гнойной раны находятся в соответствии с учением о процессах заживления раны. Лечебные мероприятия должны способствовать быстрейшему течению естественного процесса, поэтому при постро-I мни плана лечения обязательно учитывают период раневого процесса и предусматривают местные и общие мероприятия, улучшающие условия регенерации.

В числе антибактериальных средств наибольшее распространение получили сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин), которые употребляют для присыпки раны, и антибиотики. В связи с появлением иснициллиноустойчивых форм микробов предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия (тер-рамицин, левомицетин, биомицин и др.), при выборе которых руководствуются чувствительностью флоры, высе янной из раны.

Вместе с антибактериальной терапией обращают внимание на повышение защитных сил организма. Важным фактором, ускоряющим очищение раны, является повышение, усиление тока раневого содержимого. Это достигается применением повязок с гипертоническим раствором поваренной соли (5—10%), сернокислой магнезии (25%), виноградного сахара (20—25%). Усиливая гиперемию и экссудацию в рану, гипертонические повязки благодаря осмотическому действию одновременно способствуют току раневого отделяемого в повязку.

Не следует также производить частых перевязок, за исключением тех случаев, когда этого требуют интересы метода (например, наличие дренажа, который необходимо проконтролировать или удалить). В регенеративном периоде, когда стихает воспалительная реакция, ослабляется вирулентность инфекции, развиваются грануляции, борьба с возбудителем инфекции уже не имеет такого значения, как в предыдущем периоде.

Поэтому рану защищают повязкой, а поврежденный орган иммобилизуют (последнее в основном относится к кисти, стопе). В регенеративном периоде нельзя применять гипертонические и антисептические повязки, которые также повреждают грануляции. Большое значе Для ускорения, стимулирования процессов заживления предложено много средств. Упомянем лишь те, ко-горые находят наибольшее применение при амбулаторном лечении инфицированной раны.

При появлении нормальной грануляционной ткани во второй и третьей фазе регенеративного периода лучшими являются повязки с индифферентной мазью (рыбий жир, вазелиновое масло и др.). При задержке эпителизации заживление раны ускоряет сближение ее краев полоской липкого пластыря. Помимо перечисленных выше методов, в комплексе лечебных мероприятий могут быть применены и хирургические способы (сближение краев раны швами).